Читатель "Егоршинских вестей" Алексей Болочагин рассазал, как он пытался получить медлпомощь в поликлинике Артемовской ЦРБ и что из этого вышло.
"Очень долгое время я не обращался в лечебные учреждения нашего города. Случилось так, что стало зашкаливать давление, и родственники настояли на том, чтобы пошел в больницу, а не занимался самолечением.
В поликлинике Артемовской ЦРБ меня, как это сейчас принято, направили в кабинет «неотложной помощи». Там молодой человек измерил мне давление и сказал, что с показателями 140 на 90 выписать больничный он не может. На вопрос как лечиться, предложил записаться к своему участковому терапевту.
В регистратуре предложили: «Запишитесь по интернету, там и время удобное выберете». Я совет послушал, но по старинке решил занять очередь у кабинета «своего» терапевта.
Там было всего-то два человека. Они-то и подсказали: шагай вначале к медицинской сестре, на сестринский пост. Медицинская сестра, как специалист в гостинице на ресепшене, побеседовав со мной сообщила, что врач осуществляет прием только по талонам. Прием без талонов недопустим, так как режим врача четко регламентирован и жестко контролируется руководством. На одного пациента, объяснили мне, врачу дается 12 минут, согласно установленного регламента, и он физически не сможет меня принять без талона.
По старинке не получилось
Пришлось записываться через интернет. Здесь меня ждала таблица с фамилиями семи терапевтов? Но какой из них мой, у кого я наблюдался раньше, к кому я приписан по месту регистрации? Непонятно.
Но кое-как нашел на сайте территории обслуживания участковых врачей. Там их уже 10. Узнав, какой мой участок, попытался записаться на прием, по интернету и крайне удивился, когда не нашел в списках своего участкового терапевта. Записался на свободный талон к другому терапевту, правда попасть к нему можно было лишь через неделю.
Пришел на прием вовремя. Меня встретила миловидная женщина, спросила место моего проживания, и когда узнала его – с улыбкой, доброжелательно, направила меня к моему участковому терапевту. Объяснила, что она не может принимать больных с чужого участка.
Для того, чтобы она меня приняла, я должен написать заявление о закреплении за ее участком, подписать его у старшего терапевта и заведующего поликлиникой.
Пока мы с ней разговаривали, пробежали мои 12 минут и меня попросили покинуть кабинет. Лечения так и не получил, а только беготню с бумажками для выполнения бюрократического регламента. Вспомнил старые добрые времена и решил узнать: а как сегодня соблюдаются мои (и ваши) права на получение гарантированной медицинской помощи? Как говорится «гугл в помощь». И юрист я или не юрист?
Обеспечение терапевтической медицинской помощью гражданам регламентируется приказом.* В нем подробно определены порядок, виды и функции оказания терапевтической медицинской помощи. Так как мне порекомендовали обратиться к участковому терапевту, внимание уделил именно этой службе.
Первое, что удивило в приказе это то, что в нем первично рассматривается вопрос о «Правилах организации деятельности терапевтического кабинета». То есть не специалиста, а именно кабинета, помещения.
Согласно Приложения №2, на территории Артемовского района (территория относится к особым, где введен так называемый уральский коэффициент) норма на одного участкового терапевта – 1300 человек прикрепленного взрослого населения
Согласно информации Управления Федеральной службы госстатистики, опубликованной на официальном сайте, в Артемовском городском округе проживает 43 952 человека возрастом от 18 лет и старше. Из них трудоспособного возраста 27 113 человек.
Исходя из выше указанных данных, в Артемовской ЦРБ на весь город и район должно быть 33,8 ставок участковых терапевтов. С учетом терапевтов в ОВП и фельдшерско-акушерских пунктах сел и поселков имеем 27 ставок.
Простой вопрос «Кто виноват?»
Он повел к дальнейшему разбирательству.
Артемовская центральная районная больница финансируется из фонда обязательного медицинского страхования. Сейчас введен горизонтальный принцип финансирования. В соответствии с действующим законодательством, почти во всех регионах существует так называемое подушевое финансирование.
Вы выбрали по своему заявлению поликлинику, прикрепились к ней, и определенная сумма идет в счет этой поликлиники, независимо от того, обращаетесь вы за помощью к медикам или нет.
Когда я увидел эти документы, мне многое стало понятно. Врачу безразлично количество пациентов, он все равно получит свою заработную плату.
Тогда я вспомнил про Указ Президента РФ**, где повышение средней заработной платы врачей к 2018 году должно быть «до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе».
Сейчас средняя заработная плата в Свердловской области составляет 37 209,7 рублей. Т.е. врачи на приеме должны получать в среднем порядка 74 000 рублей в месяц.
Но знакомые медики, у которых я стал выяснять про зарплату, лишь посмеялись над моими выкладками, а жена одного из моих приятелей, долго работавшая в АЦРБ, объяснила мне все четко и популярно. Она рассказала, что ради достижения показателя «средней» зарплаты санитарок года два назад перевели в уборщицы. А это уже не медицинский работник, заработок им поднимать не обязательно.
Сообщила и что фельдшеры на участках фактически выполняют функции врачей, а получают как медицинские сестры. Получить достоверную точную информацию о реальной заработной плате участковых, я не смог, это персональные данные, которые охраняются законом. Из нашей беседы я сделал вывод, средняя зарплата в АЦРБ – это заработок в 20 000 рублей у одних и 140 000 у других, поделенный на два. Вот и выходит, что Указ выполняется.
Вопрос по душевому финансированию, рассмешил моих собеседников до слез: «Какое подушевое, врач сегодня не лечит, а оказывает услуги!» Каждому медицинскому работнику установлены жесткие нормы и за их нарушения грозит штраф. Эти нормы и санкции разрабатывает и устанавливают планово-экономический отдел и отдел организации деятельности, приносящей доход, и аналитики. Экономист и менеджер определяют, как врачу оказать гражданину УСЛУГУ медицинского характер и ее КАЧЕСТВО.
С 1 марта из поликлиники АЦРБ уволилась опытнейший доктор, зав. терапевтическим отделение Нелли Ивановна Котомцева. Она проработала в поликлинике почти 40 лет, лечила людей скрупулезно, «по-советски», не смотрела на часы. А в условиях оптимизации работать, видимо, не смогла.
Контроль за деятельностью Артемовской ЦРБ
Его осуществляет фонд обязательного медицинского страхования, только в части оказания медицинских услуг. Именно УСЛУГ, а не результатов лечения. Врачу неважно – выздоровел ты или нет, важно по твоему заболеванию применить, не отступая, четкие установленные стандарты по лечению данного заболевания. Если врач нарушит стандарт, выпишет не те таблетки, штрафуют больницу, а она в порядке регресса взыскивает деньги с врача.
Местная администрация не имеет к больнице НИКАКОГО отношения – лечебные учреждения сейчас областного подчинения. Соответственно ей не важно, что там происходит. Пускай там не останется ни участковых, ни узких специалистов, ни медицинских сестер – глава администрации не причем!
Полиция и прокуратура раньше выявляли факты нарушений в Артемовской ЦРБ, подпадающие под наказание по Уголовному кодексу. Приговоры есть на сайте Артемовского горсуда. Виновными признаны медицинские работники первичного звена: некоторыми медики фальсифицировали отчетные документы с целью увеличения себе заработной платы. Они, по документам, оказывали медицинские услуги «мертвым душам». И так поступали не только в Артемовском.
После такой пессимистичной информации артериальное давление у меня выросло еще больше. Набрал в интернете способы его лечения, препараты, которые продаются без рецепта и стал заниматься самолечением. Так, видимо, и буду, пока не достигну давления, с которым выдадут больничный или справку о смерти родственникам.
Не хочу обидеть медицинских работников, они за небольшую заработную плату достойно помогают людям - ЛЕЧАТ, а не оказывают медицинские услуги. Данная ситуация характерна для всей нашей страны, где врачи увольняются из государственных учреждений здравоохранения, не выдерживая РАВНОДУШИЯ к своей миссии лечить людей. Лечить, а не оказывать УСЛУГУ, на что ориентируют их действия бухгалтеров и экономистов, которые определяют их эффективность ЦРБ не по помощи людям, а по экономическим показателям. А отчетность, как видим, можно «нарисовать» любую.
По данным с сайта АЦРБ 2 марта прием в поликлинике ведут 4 участковых терапевта (один фельдшер на сессии, один на больничном). Ближайшие дни приема были 12 – 20 марта. То есть ждать приема надо 10 дней. Продлить больничный более, чем на 10 дней может лишь один – доктор Дженалиева.
В последнее время с экранов телевизора нам рассказывают об искусственном интеллекте. Эту идею горячо поддерживает правительство страны. Вот и наступило будущее, которое нам рисовал Голливуд в фильме «Терминатор». Люди не нужны, будут роботы и искусственный интеллект. Но мне почему-то все же ближе фильм «Приключения электроника».
* Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия".
** Указ Президента РФ от 7 мая 2012 г. N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики"
От редакции.
По данным сайта ЦРБ на 15 марта прием в городской поликлинике ведут 6 участковых терапевтов. Ближайший прием - на 19 марта (2 талона) у Е. Саитовой. У других - на 30.03 (Т. Баченина), 02.04 (Е Гусева), 23.03 (Р. Дженалиева), 24.03. (Е. Лебедкина), 31.03 (С. Щербина).
